Начальнику управления  по строительству, архитектуре                                           и градостроительству администрации муниципального                                            образования «Город Астрахань»                                        
Т.А. Бровиной        
________________________________________________
(наименование  уполномоченного  органа  местного
                                            самоуправления)
________________________________________________
(фамилия,   имя,   отчество  должностного  лица)
________________________________________________
(если  застройщик физическое лицо: фамилия, имя,
отчество    (при   наличии),   если   застройщик
юридическое лицо: организационно-правовая форма,
полное   наименование  юридического  лица,  ИНН, ОГРН)
 ________________________________________________
 (фамилия,  имя,  отчество  уполномоченного лица,
 наименование,    номер    и    дата   документа,
 удостоверяющего полномочия лица, представляющего
 интересы  застройщика  в  установленном  законом
 порядке  (в  случае,  если  заявителем  является
 уполномоченное лицо)
 ________________________________________________
 (место  регистрации физ. лица, юр. адрес юр. лица)
 _______________________________________________
 (место   фактического   проживания   физ.  лица,
 фактического нахождения юр. лица)
  ________________________________________________
                                    (адрес электронной почты)
  ________________________________________________
                                    (контактный телефон, факс)

                                                          ЗАЯВЛЕНИЕ
                                  на выдачу разрешения на строительство

Прошу   выдать   разрешение    на   строительство/реконструкцию   объекта
                                                             (ненужное зачеркнуть)
капитального строительства: ___________________________________________________________
                                              (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)
в полном объеме/по отдельным этапам (нужное подчеркнуть) _________________________________
__________________________________________________________________________________________
(перечень этапов)
на земельном участке по адресу: ____________________________________________________________
                                                                                   (город, улица, проспект, пер. и т.д.)
Кадастровый номер земельного участка ____________________________________________________
Право пользования землей закреплено _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование документа)
________________________________ от “____”_______________ г. № _________________________
Права  на  земельный  участок  в  Едином  государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним ___________________________________________________________________________
                                                          (указать: зарегистрированы/не зарегистрированы)*

* данное   поле   заполняется   при  обращении  за  получением  услуги  в электронной  форме через личный кабинет в едином портале или региональном портале

Градостроительный  план  земельного  участка,  а  в случае строительства/ реконструкции  линейного  объекта  проект  планировки территории и проект межевания территории утверждены
______________________________________________________________________________________
(кем, когда)
Положительное заключение экспертизы получено за № ___ от “__”______ г.**

Свидетельство  об аккредитации юридического лица, выдавшего положительное
заключение негосударственной экспертизы проектной документации (в случае,
если   представлено  заключение  негосударственной  экспертизы  проектной
документации) № _______ от ____________,
выдано __________________________________________________________________________**

** данное  поле заполняется в случае если проектная документация подлежит экспертизе в соответствии со ст. 48 Градостроительного Кодекса РФ

Разрешение   на   отклонение   от   предельных   параметров  разрешенного
строительства выдано ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(указать: реквизиты,  в  случае  если застройщику было представлено такое разрешение)

В  случае  отказа  от приема к рассмотрению обращения уведомление об этом проще выдать (направить) следующим способом***:
_____________________________________________________________________________________
(направить  в  электронной форме по адресу электронной почты или в личный кабинет в едином портале или региональном портале (нужное указать)

*** данное   поле  заполняется  при  обращении  за  получением  услуги  в электронной    форме   с   использованием   усиленной   квалифицированной электронной подписи

Разрешение  на  строительство  или  уведомление об отказе в выдаче такого разрешения прошу:
____________________________________________________________________________________
(указать:  выдать на руки, направить почтовой связью, выдать через МФЦ
(в случае обращения за услугой через МФЦ)

Приложение: ____________________________________________________________________________
                                                               (указать перечень прилагаемых документов)

_________________________                            ____________________
       (подпись)                                                                (Ф.И.О.)

“___”__________________ 20 ___ г.

       М.П.